鹽城市民保，要怎么理賠？

1.理賠前有什么要注意？

（1）治療完畢需要報銷時，確認的醫(yī)療費用先經過鹽城市基本醫(yī)保和大病保險報銷，且報銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內醫(yī)療費、特定高額藥品費用的個人自付部分整體＞2萬元（年度累計免賠額）。

（2）如未超過2萬元，則暫未達保險的報銷標準。

2.鹽城市民保哪些不能報銷？

①工傷事故不能賠；

②不在保單保障期間的醫(yī)療費用不能賠；

③投保前患有的約定既往癥不能賠；

④不符合鹽城醫(yī)保目錄內的醫(yī)療費用不能賠；

⑤保單約定的除外責任不能賠。

3.異地就醫(yī)是否可以報銷？

已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在市外醫(yī)療機構（僅限中國大陸境內的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請理賠；

未經備案轉往市外定點醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內醫(yī)療費用報銷比例為40%。

4.如何查看電子保單？如鹽城市民保的《產品詳情》、《投保須知》、《保險條款》、《理賠須知》等條款？

①進入“鹽城市民?！?/p>

②點擊【訂單服務】

③輸入投保人信息點擊【查詢】

④進入“訂單詳情頁面”的在<已承保>那欄點擊 詳情

⑤進入"我的訂單”在<投保憑證>那欄點擊 查看

注意哦！購買保險成功并且保險公司確認承保后，訂單詳情頁才會有 已承保的訂單。

5.理賠如何報案？

可以撥打鹽城市民保服務熱線報案：95518；

6.理賠需要準備什么材料？

①理賠申請書

獲取方式：致電  95518  報案，并且向客服索要理賠申請書。

②被保險人身份證件

若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關系證明

③出院小結、門診病歷、藥品處方、診斷證明、大病的病理報告

④醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、基本醫(yī)療保險、大病保險結算單、其他商業(yè)補充保險結算單

⑤被保險人銀行賬戶

未成年人由法定監(jiān)護人代為領取

⑥保險公司認為與確認保險事故的性質、原因等有關的其它材料

提個醒：

（1）申請?zhí)囟ǜ哳~藥品費用，需要先通過特藥高額藥資格審批核準。

（2）特定高額藥品費用涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執(zhí)行，保險責任不承擔由或應由慈善機構援助的藥品費用。

7.如何申請理賠？

鹽城市民保有網上申請和線下申請兩種方式：

（1）網上申請

①用戶關注南京市智慧醫(yī)療公眾號，添加客服微信號，客服進行線上解決。

②客服時間：工作日9:00-21:00，非工作時間可收集客戶留言，在工作時間進行回復。

（2）線下申請

保險人可攜帶理賠相關完整材料到人保財險線下服務網點進行現場辦理；

網點詳見下表

提個醒：

（1）若被保險人是未成年人

需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和親子關系證明；

（2）若被保險人身故

需同時提供被保險人醫(yī)學死亡證明、受益人身份證明及關系證明，身故保險金領取聲明書并受益人手持證件拍照；

（3）若被保險人委托他人申請理賠

需提供被保險人（或監(jiān)護人）親筆簽署的授權委托書。

授權委托書須注明授權范圍或事項并提供委托雙方身份證件，但領款人需是被保險人本人或其監(jiān)護人。

8.理賠多久知道結果？

（1）關于核定

保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內做出核定；

情形復雜的，在 30 日內（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內）作出核定。

（2）關于理賠

對性質明確、屬于保險責任范圍內的事故，自保險公司做出核定之日起15個工作日內履行給付保險金義務，通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。

（3）關于拒賠

對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起5日內向受益人告知并說明理由。